Osteoblastoklastoma

Osteoblastoklastom (synlig reell celletumor, osteoklastom) regnes for å være en ganske vanlig svulst, som overveiende er godartet i naturen, men har egenskapene til malignitet. Hovedrisikogruppen består av personer fra 18 til 70 år, sykdommen er svært sjelden diagnostisert hos barn.

Årsakene til sykdommen er for tiden ukjente, men det antas at dets formasjon påvirkes av hyppige betennelsessår i beinene, samt regelmessige skader og blåmerker i samme område.

Det kliniske bildet er uspecifikt og skarpt. Oftest har pasienter klager på smerte med stadig økende intensitet, deformasjon av det syke benet eller dets patologiske brudd.

Diagnose består i implementering av instrumentelle prosedyrer og oppførsel av klinikeren av en grundig fysisk undersøkelse. Laboratoriestudier i denne situasjonen har praktisk talt ingen diagnostisk verdi.

Hovedtaktikken for behandling er rettet mot kirurgisk fjerning av det syke benet. Etter eksisisjon etablere en transplantasjon på stedet. I tilfelle malignitet, referer til radioterapi og kjemoterapi.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen, har denne patologien ikke en egen kode, men tilhører kategorien "benigne neoplasmer av bein og leddbrusk". Koden for ICD-10: D16.9.

etiologi

Hvorfor en gigantcelletumor danner en bein er for tiden en hvit flekk for klinikere.

Likevel tror et stort antall leger at de provokerende faktorene er:

  • inflammatoriske prosesser, spesielt de som påvirker bein eller periosteum;
  • hyppige skader og blåmerker av samme ben - viktigst for øvre og nedre ekstremiteter;
  • langvarig strålebehandling;
  • Feil beininnsetting under embryogenese;
  • fødselsdags tid.

Det som er spesielt er at slike faktorer fører ikke bare til dannelsen, men også til maligniteten (malignitet) av en slik neoplasma.

Til tross for at de eksakte årsakene til patologien er ukjente, har det blitt fastslått med nøyaktighet at osteoblastoklastom står for 20% av alle kreftene som påvirker beinvev. Slike svulster oftest, nemlig i 74% tilfeller, er lokalisert i de lange rørformede beinene, men kan også spredes til myke vev eller sener rundt det berørte segmentet. Hos barn under 12 år er det praktisk talt ikke diagnostisert.

klassifisering

Det viktigste diagnostiske kriteriet har radiografi, hvor resultatene av osteoblastoklastoma er:

  • cellulær - svulsten har en cellulær struktur og består av ufullstendige beinbroer;
  • cystisk - oppstår fra et hulrom som allerede er dannet i beinet: det er fylt med en brun væske, og derfor blir den lik en cyste;
  • Lytisk - i slike situasjoner ødelegger dannelsen beinvevet, derfor er det ikke mulig å bestemme beinmønsteret.

Avhengig av typen svulst avhenger overlevelsesprognosen også.

I følge lokaliseringen er gigantiske celleformasjoner:

  • sentral - vokser fra tykkelsen av beinene;
  • perifer - involverer periosteum eller overfladisk beinvev i den patologiske prosessen.

I det overveldende flertallet av situasjoner dannes en godartet lesjon i:

  • bein og bløtvev ved siden av det;
  • sener;
  • underkjeven, mindre ofte overkjeven lider
  • tibia;
  • humerus;
  • ryggsøyle;
  • lårbenet;
  • sacrum;
  • pensel.

symptomatologi

Osteoblastoklastom hos barn og voksne har et lite klinisk bilde og er praktisk talt ikke forskjellig fra noen sykdommer som påvirker beinvev. Dette kompliserer i stor grad prosessen med å etablere riktig diagnose.

Uansett hvor svulsten befinner seg, er slike tegn som:

  • Smerte eller akutt smerte i det berørte området;
  • uttalt deformasjon av pasientsegmentet;
  • ingen smerte under palpasjon;
  • dannelsen av en patologisk brudd på et bein.

Osteoblastomas i kjeften har flere symptomer:

  • ansikt asymmetri;
  • økende tann mobilitet;
  • sårdannelse av vev over svulsten;
  • fistelformasjon;
  • spise problemer
  • økning i kroppstemperatur.

I tilfelle av lesjoner av hånd, lårben og humerus, i tillegg til de ovennevnte tegnene, er det et brudd på mobiliteten av fingrene, dannelsen av kontrakturer og en liten endring i gangen.

Som nevnt ovenfor kan osteoblastoklastom gjenfødes i en malign neoplasma.

Følgende tegn vil indikere dette:

  • rask vekst;
  • en økning i fokus på bein ødeleggelse;
  • overgangen fra cellulær trabekulær til lytisk form - dette indikerer at sykdommen trenger inn i de dypere lagene;
  • ødeleggelse av endeplaten;
  • endre størrelsen på regionale lymfeknuter på en stor måte;
  • fuzzy konturer av det patologiske fokuset.

Noen av disse funksjonene kan imidlertid bare oppdages under pasientens instrumentale undersøkelse. Med hensyn til eksterne tegn, vil utseendet av kreftprosessen indikere økt smerte, inkludert palpasjon av myke vev.

diagnostikk

Uten en spesiell undersøkelse av pasienten er diagnosen osteoblastoklastom umulig. Nøyaktig diagnose utføres kun ved hjelp av instrumentelle prosedyrer.

Den første fasen av diagnosen er å utføre noen manipulasjoner direkte av klinikeren, nemlig:

  • studerer sykdommens historie - å søke etter kroniske lidelser i skjelettsystemet;
  • innsamling og analyse av livshistorie - å fastslå faktum av flere skader;
  • undersøkelse og palpasjon av det berørte segmentet, mens legen nøye overvåker pasientens respons;
  • Pasientens detaljerte undersøkelse - for å identifisere første gang forekomst og intensitet av symptomer på slik sykdom.

Det er mulig å visualisere osteoblastoklastom i nedre eller øvre kjeve (samt annen lokalisering) ved å bruke følgende prosedyrer:

  • X-stråler;
  • scintigrafi;
  • termografi;
  • ultralyd;
  • CT og MR;
  • biopsi - dette er måten ondartet osteoblastoklastom er diagnostisert;
  • punktering av lymfeknudepunktet.

Når det gjelder laboratorietester, er de i dette tilfelle begrenset til gjennomføring av en generell klinisk blodprøve, som vil indikere pasientens generelle helse og tilstedeværelsen av bestemte markører.

behandling

I det overveldende flertallet av situasjoner vil gigantcelletumoren i beinbehandlingen være kirurgisk i naturen - i tillegg til det syke området, blir nærliggende vev og sener fjernet. Dette behovet er forbundet med høy risiko for malignitet.

I den postoperative perioden kan du trenge:

  • ortopedisk terapi med bruk av spesielle dekk for underkjeven, strukturer og bandasjer - for øvre eller nedre lemmer;
  • rekonstruktiv intervensjon, det vil si plastisk kirurgi;
  • lang funksjonell rehabilitering.

I de situasjonene hvor, under diagnosen, ble tegn på osteoblastoklastom omdannet til kreft detektert, ble radioterapi brukt i forbindelse med kjemoterapi.

Beambehandling kan omfatte:

  • ortopedisk radioterapi;
  • bremsstrahlung eller elektronstråling;
  • ekstern gamma terapi.

Konservative og folkemessige rettsmidler for skade på underkjeven eller noe annet segment har ikke en positiv effekt, men tværtimot kan det bare forverre problemet.

Forebygging og prognose

Spesifikke profylaktiske tiltak for å hindre forekomsten av slik formasjon på børsten eller hvilket som helst annet ben, er for tiden ikke utviklet. Likevel er det flere måter å redusere sannsynligheten for å utvikle en lignende sykdom.

Forebyggende anbefalinger inkluderer:

  • unngå traumatiske situasjoner, spesielt for øvre og nedre lemmer, samt eventuelle myke vev og sener;
  • styrke bein og beinvev ved å ta kalsiumtilskudd;
  • rettidig behandling av noen patologier som kan føre til forekomsten av sykdommen beskrevet;
  • årlig full medisinsk undersøkelse hos en medisinsk institusjon med obligatoriske besøk til alle klinikere.

Osteoblastoklastom, på betingelse av tidlig kvalifisert hjelp, har en gunstig prognose - i 95% av tilfellene er det mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting. Pasienter bør imidlertid ikke glemme den høye sannsynligheten for komplikasjoner: tilbakefall, omdannelse til kreft og spredning av metastase.

Bly til dannelsen av slike konsekvenser kan:

  • Umiddelbar tilgang til en lege;
  • utilstrekkelig behandling;
  • skade på det berørte området
  • tiltredelsen av den sekundære infeksjonsprosessen.

Overlevelsesraten for en ondartet gigantcelletumor er bare 20%.

Hva er osteoblastoklastom og hvordan å eliminere det?

Osteoblastoklastom er en vanlig type bein svulst. Til tross for at denne neoplasmen tilhører klassen sarkomer, har den i de fleste tilfeller en godartet struktur. Selv med et slikt kurs kan det gi alvorlig ubehag for pasienten, siden slike tumorer kan nå store størrelser.

Oftest er gigantisk osteoklastom diagnostisert hos personer fra 18 til 40 år. Hos barn og ungdom er patologi ekstremt sjelden. Denne patologiske tilstanden krever kompleks behandling, siden slike tumorer har en tendens til malignitet, det vil si at det er stor sannsynlighet for transformasjon av slik osteoblastom til kreft.

Årsaker til patologi

Etnologien til osteoblastoklastom er ennå ikke blitt fastslått. Det er en rekke teorier om årsakene til denne patologiske tilstanden. Mange forskere mener at denne bein svulsten skyldes en genetisk svikt. Forutsetninger for fremveksten av problemer kan legges tilbake i perioden med intrauterin utvikling. Sannsynligheten for arvelig disponering for osteoklastoblastom er ennå ikke fastslått.

Det antas at mange skader og blåmerker i ett beinområde kan bidra til utseendet til en slik neoplasma. Inflammatoriske prosesser som oppstår i strukturen av beinvev øker risikoen for defektdannelse.

Å provosere utviklingen av osteoklastoblastom i regionen av øvre eller nedre kjeve kan skade beinvevet eller infeksjonen under ekstraksjon av en tann. Kvinner som har en predisposisjon til utseendet av en slik defekt, en høy sannsynlighet for begynnelsen av veksten av svulsten under graviditeten.

Eksterne og interne faktorer som øker risikoen for å utvikle denne patologien inkluderer:

  • dårlige vaner;
  • dårlig ernæring;
  • tar visse medisiner
  • hormonforstyrrelser;
  • endokrine sykdommer;
  • lever i økologisk ugunstige områder;
  • smittsomme sykdommer;
  • parasitære invasjoner;
  • kalsiummetabolismeforstyrrelser;
  • medfødt unormal beinstruktur;
  • arbeid i farlige næringer.

Øke risikoen for utvikling av patologi ved gjentatte radioterapi prosedyrer. I tillegg kan bestrålingen oppnådd ved å bo i områder med høy bakgrunnsstråling provosere veksten av en slik tumor.

Lokalisering og karakteristiske symptomer

Osteoklastoblastomer dannes i området av vekstsonene av små og lange rørformede bein. I de fleste tilfeller utvikler disse svulstene fra vevene i lårbenet og tibialbenene. Mindre vanlig dannes de i humerusområdet. Veksten av slike tumorer fra vevene i øvre og nedre kjever, bein av hender og føtter, ribber og ryggrad er ekstremt sjeldne.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen kan deles inn i generell, som ikke er avhengig av lokalisering av formasjonen, og lokal, som skyldes dannelsen av en defekt i en bestemt del av kroppen.

I de fleste tilfeller manifesteres godartede neoplasmer bare av lokale symptomer. Generelle symptomer er mer uttalt i nærvær av malignt vevsdegenerasjon av osteoklastoblastom.

Vanlige manifestasjoner av sykdommen inkluderer:

  • knase som oppstår når du presser på en osteoklastoblastom;
  • uttalt vaskulært mønster over neoplasmen;
  • sløret neoplasma;
  • ødeleggelse av låseplaten;
  • den raske veksten av svulster;
  • rask ødeleggelse av det omkringliggende beinvevet;
  • økt smerte som svulsten vokser;
  • en økning i regionale lymfeknuter;
  • generell svakhet og redusert ytelse;
  • forverring av den generelle tilstanden;
  • tap av appetitt;
  • forstyrrelse av musklene festet til svulsten;
  • feber,
  • raskt vekttap.

Lokale tegn på osteoklastoblastom vokser raskt på grunn av den raske økningen i tumorstørrelsen. Med utviklingen av svulster i nedre eller øvre kjeve, opplever pasienten klager om forværringen av asymmetrien i ansiktet. Tenner blir mobile. Kanskje deres tap. Hos noen pasienter observeres dannelsen av foci av nekrose over det svulstpåvirkede området og fistlene. Store svulster kan forstyrre normalt matinntak.

Ved dannelse av svulster i underekstremitetene, observeres en økning i gangendringer. I tillegg utvikler muskelatrofi. Gradvis mister pasienten evnen til å bevege seg selvstendig. En stor svulst under huden er lett å oppdage. Med nederlaget i den humerale hånden er et brudd på håndfunksjonen mulig Skader på knærne i fingrene falmer til å forårsake kontrakturer og nedsatt mobilitet av hånden. På grunn av nedsatt blodgass, kan det myke vevet rundt svulsten svulme og bli rødaktig.

Diagnostiske metoder

Hvis det er tegn på dannelse av neoplasma på beinet, bør du søke medisinsk hjelp så snart som mulig. I onkologi brukes en rekke forskjellige metoder for laboratorie og instrumentell undersøkelse av vev for å bekrefte denne diagnosen.

Først samler spesialisten anamnese og palpasjon av det berørte området. Etter det blir pasienten rettet mot røntgenstråler. Radiologiske tegn på patologi antyder utviklingen av osteoklastoblastom, for å bekrefte diagnosen og identifisere metastaser, er det ofte foreskrevet å utføre slike studier som:

For nøyaktig å bestemme histologisk struktur av tumorvævet, er biopsi ofte foreskrevet for å samle prøver for videre laboratorieforskning.

Behandlingsmetoder

Osteoklastoblastombehandling utføres ved kirurgiske metoder. Operasjoner suppleres med kjemoterapi og strålebehandling. Det finnes flere typer kirurgiske inngrep som utføres ved behandling av slike tumorer. Alternativet for kirurgisk behandling avhenger av scenen av forsømmelse av prosessen. Hvis svulsten er begrenset til et lite område av beinet og ikke har tegn på malignitet, utføres reseksjon av et eget område av beinet.

Gitt at osteoblastomer har en uttalt tendens til ondartet degenerasjon, kan reseksjon av ikke bare det berørte beinområdet, men også deler av de tilstøtende bløtvev og sener være påkrevd. Etter en slik intervensjon er det ofte nødvendig med beintransplantasjon.

Hvis det er tegn på en onkologisk prosess og når svulsten når en stor størrelse, kan amputasjon av lem eller del av kjevebenet anbefales. Ordningen med stråling og kjemoterapi er valgt individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

prognoser

Ved tidlig gjenkjenning av neoplasmer er prognosen gunstig. Hos 95% av pasientene er det mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting og bevaring av lemmer under komplisert terapi. Hvis patologi oppdages ved metastase, er prognosen mindre gunstig. Etter behandling har bare 65% av pasientene full gjenoppretting.

Osteoblastoklastom eller gigantisk cellebensvulst

En gigantisk celletumor i beinet diagnostiseres hos 5-10% av pasientene med ondartede beintumorer, toppen av forekomsten er 20-40 år. Osteoblastoklastom finnes også hos barn og ungdom 10-20 år gammel.

Hva er osteoblastoklastombein eller gigantisk cellebensvulst?

Histogenesen av gigantcelletumoren (den kalles også gigantom eller osteoblastoklastom) er ikke kjent. Den tilhører klassen av sarkomer, da den utvikler seg inne i beinet. Svulsten ligger i sonen av metafysen og epifysen av de lange rørformede beinene, nærmere knæleddet. Osteoblastoklastom i lårbenet og tibia er 60% av tilfellene. Det er noen ganger diagnostisert i bekkenet, ryggraden, distal radius, skulder og også i kjever.

Giant beincelletumor: behandling og prognose

De strukturelle egenskapene til denne svulsten skaper visse vanskeligheter i diagnosen. Det er vanskelig å skille fra visse typer kondrosarkom, fibrosarkom og fibrøst histiocytom.

Karakteristiske trekk ved osteoblastoklastom:

  • har evnen til å vokse aktivt, kan flytte fra ett bein til det neste;
  • hovedsakelig lokalisert nær leddbrusk;
  • Under mikroskopet kan det ses at det består av en rekke tilfeldig lokaliserte gigantiske celler med hundrevis av kjerner. De ligner osteoklaster. Den andre typen celler er runde eller spindelformede mononukleære celler som ligner på osteoblaster;
  • 4 på kuttet ser ut som et løs, vaskulært vev, brunbrun, gul eller gråaktig farge. Ikke sjelden er det områder av nekrose, septa, blødninger og cystisk hulrom;
  • 5 utvikler seg vanligvis i modne bein, hvor epifysevæsten allerede har stoppet.

Osteoblastoklastom fører til tynning av det kortikale laget av beinet, og i de senere stadier til fullstendig forsvinning. Periosteal reaksjon observeres i sjeldne tilfeller og ser ut som et tynt eggeskall på overflaten av svulsten.

I 1-2% av tilfellene er det lytiske former for en gigantcelletumor med en enkelt lungemetastase. Deres celler har uttalt polymorfisme og atypi. Slike alternativer kalles godartet metastatisk osteoblastoklastom.

Nylig har det blitt fastslått at en ekte ondartet gigant ikke eksisterer. I slike tumorer er det alltid områder av osteogen sarkom. De utvikler seg mot bakgrunnen av en godartet gigantcelletumor.

Hva forårsaker den gigantiske celle svulsten av beinet?

Benigne osteoblastoklastomer av beinet, hvis ikke behandlet på riktig måte, kan forvandle seg til ondartede. Malignitet er observert i 15% av tilfellene, som et resultat av hvilken gigantcelletumoren ikke kan betraktes som helt godartet.

Årsaken til den gigantiske celletumoren i beinene kan være sykdommer som Pagets sykdom, osteokondrale eksostoser, fibrøs dystrofi. Det har også blitt fastslått at personer som har gjennomgått strålebehandling eller har fått høye doser av stråling, kan senere utvikle onkumatorer.

Skader er ikke en direkte årsak til osteblastoklastom, de oppstår som følge av patologiske prosesser i beinet.

Klassifisering av osteoblastoklastom

Klassifikasjonen av benkreft refererer osteoblastoklastom til svulster av ukjent opprinnelse.

Teoretisk har de 4 grader malignitet:

  1. i celler av en svulst i første grad er det ingen cellulær atypisme, figurer av mitose er sjeldne;
  2. i den andre fasen observeres en svakt uttrykt cellepolymorfisme, men uten en åpenbar malignitet;
  3. Grad 3 - disse er svært ondartede ondartede sarkomer, med moderat cellulær atypisme og et stort antall mitoser;
  4. i de siste 4 grader, mister cellene sine egenskaper, en klar dedifferentiering er synlig.

I praksis er denne klassifiseringen ikke alltid sant. Noen eksperter anser det riktig å kombinere 2 og 3 grader i en, da forskjellene mellom dem er små.

For øyeblikket er osteoblastoklastoma delt inn i godartet og ondartet, men denne separasjonen er ikke helt sant, gitt at godartet form kan vokse infiltrativt og ødelegge det omkringliggende vevet. Det er en ganske stor sannsynlighet for sin malignitet og metastase. Snarere kan det tilskrives overgangsformen, men ikke til godartet.

Avhengig av plasseringen er det 2 typer giganter:

  • perifere. Dette skjemaet inkluderer osteoblastoklastom i kjeften.
  • sentral. Ligger inne i beinet, er en ensom formasjon. Avviker i nærvær av hemorragiske steder, på grunn av hvilken svulsten blir brun.

Symptomer på osteoblastoklastom

De viktigste symptomene på en gigantisk celleben er:

  • tidlig utbrudd av hevelse;
  • skarp lyd på palpasjon;
  • smerte som blir verre om natten.

Du kan også være oppmerksom på dysfunksjon av leddene. I knærets osteoblastoklasto blir det vanskelig eller umulig å bøye beinet. Det er problemer med bevegelse, en person er halt. I 10% av tilfellene oppstår symptomutvikling etter skade. Spesielt frakturer er karakteristiske for den reelle celletumoren i lårbenet.

På bakgrunn av sykdomsprogresjonen, forverres en persons tilstand: tretthet, døsighet, appetitt forsvinner. Mulig feber.

De resterende symptomene på osteoblastoklastom er avhengig av plasseringen. Tannverk, deformasjon av kjeven, problemer med å tygge mat er karakteristisk for lesjoner i kjeften. Slike svulster oppstår i ung alder. Det skjer ofte i underkjeven, det vokser sakte. I avanserte tilfeller dekker det hele bein og hud over det, sårdannelse samtidig.

Osteoblastomas av ryggraden, som vanligvis er lokalisert i sakral-coccygeal regionen, manifesterer sig i form av alvorlige smerter som utstråler til bena og skinker. Det kan utvikles hos kvinner under graviditet.

Faser av den ondartede prosessen

  • Fase 1 er den mest gunstige. Det inkluderer svakere svulster som:
  1. begrenset til kortikale bein;
  2. er utenfor dette laget.
  • Den andre fasen av osteoblastoklastom er karakterisert ved en økning i graden av ondartet tilstand (G3-4), men metastaser er ikke tilstede. Tumorer kan være:
  1. i benets grense;
  2. utenfor sin grense.
  • Fase 3 indikerer at det er en multippel beinlesjon.
  • På stadium 4 kan osteoblastoklastom ha en hvilken som helst størrelse og grad av malignitet, men regionale eller fjerne metastaser bestemmes.

Diagnose av sykdommen

Den aller første fasen i diagnosen osteoblastoklastom er en historieopptak og ekstern undersøkelse av pasienten. Når palpasjon er bestemt mykvev, løs tumor, ofte smertefri. I avanserte tilfeller blir deformeringen av vevet svært merkbar, huden rundt den patologiske knuten svulmer, endrer fargen.

En person klager over de viktigste symptomene på en gigantisk celleben: smerte om natten, tretthet, svakhet, feber. For å bekrefte onkologi, blir pasienten henvist til røntgenundersøkelse.

Radiologisk diagnose av en gigantcelletumor vil vise slike endringer i beinet:

  1. Stedet for ødeleggelse, grov eller lettet struktur, med perforering av det fremre kortikale laget.
  2. Tynning av det kortikale laget, ned til tykkelsen av papiret. Konturene til hans bølgete, men klare.
  3. Hevelse av beinet.
  4. Spiring av svulsten i bløtvev.

Endringer som sklerose og codmen visorer er svært sjeldne. Blant de spesifiserende teknikkene som trengs for å bestemme omfanget av svulsten og dets grenser, er data- og magnetisk resonansavbildning, samt osteoskopigrafi av skjelettet. Med CT kontrolleres lungene for metastaser.

For å bestemme den nøyaktige diagnosen, gjør en biopsi: punktering eller ekskisjon. Under en slik prosedyre blir en partikkel av en neoplasma tatt og undersøkt i laboratoriet for histologi og cytologi.

Differensiell diagnose utføres på osteolytisk sarkom, chondroblastom, aneurysmal beinvev. Pass på at pasienten virkelig er en gigantisk cellevulst, og ikke en av de ovennevnte sarkomene. Hvis nødvendig, utfør gjentatte laboratorietester. Dette er viktig, som tidligere har det vært gjentatte tilfeller av osteogen sarkom eller kondros for giganten, noe som resulterer i utilstrekkelig behandling. Slike feil fører til gjentatte tilbakemeldinger og redusert overlevelse.

I tillegg anbefales det å utføre en biopsi av metastaser.

Osteoblastoklastom: behandling

De viktigste metodene for behandling av osteoblastoklastom:

  • kirurgisk fjerning av den berørte bein (eller dens område);
  • kjemoterapi (brukt før og etter operasjon);
  • strålebehandling (brukt som en ekstra metode).

Det foreskrives først etter morfologisk verifikasjon av svulsten, basert på størrelse, plassering, stadium og type osteoblastoklastom. De beste graden av tilbakefallsfri overlevelse observeres hos pasienter som gjennomgått fullstendig eliminering av kreft, så kirurgisk metode anses som den viktigste. Ikke-radikal kirurgi øker ikke bare risikoen for tilbakefall, men også malignitet av svulsten, samt metastase. Hvis pasienten er anerkjent som uvirkelig på grunn av den høye risikoen for livstruende komplikasjoner (dette skjer med sarcomer i skallen, ryggraden, bekkenbentene), vil spådommene være skuffende.

Valget av taktikk for kirurgisk behandling av osteoblastoklastom avhenger av sykdomsstadiet:

  • På stadium 1 og 2 med osteoblastoklastom i lårbenet, humerus, ribbe, albue eller på andre tilgjengelige steder, utføres segmentet eller marginal reseksjon av beinet (med lesjoner av kjevekurett) uten å erstatte defekten eller med påfølgende etablering av transplantater eller proteser. Reseksjonslinjen skal være i en avstand på 4-5 cm fra kanten av svulsten. Det postoperative hulrom er fylt med autospongiose. Det anbefales også å behandle svulstengen med antiblastiske legemidler. Omfattende skade krever en mer radikal tilnærming.
  • Fase 3 viser utvidet reseksjon eller fjerning av bein i en blokk, med obligatorisk anti-blastic behandling. Hvis et stort bein, viktige nerver eller kar er involvert i prosessen, eller det er tegn på infeksjon, utføres en amputasjon av lemmen. Kan også helt fjerne kjeften.

Etter operasjonen praktiseres lokal kryoterapi, det vil si eksponering for vev med flytende nitrogen, samt elektrokoagulering. I fase 1, med en liten nodal osteoblastoklastom, kan behandlingen begrenses til kirurgi. Fra og med andre trinn er det nødvendig med ytterligere eksponering.

Inkluderingen av strålebehandling reduserer utvilsomt risikoen for tilbakefall. LT bidrar også til å lindre smerte og redusere utdanningsstørrelsen.

Denne teknikken er mye brukt for uoperable pasienter med svulster i ryggraden eller hodeskallen. Strålebehandling utføres kurs. Radiologer etablerer en felles fokaldose og fordeler den i flere fraksjoner. På stadium 3 og 4 med svært ondartede sarkomer, er kjemoterapi nødvendig. Det er ingen enkeltkurs for maligne gigantcelletumorer. Mest brukte ordninger for osteosarkom.

Neoadjuvant kjemoterapi inkluderer 2-3 kurs med cisplatin og doxorubicin, hvorav et intervall på 2 uker er laget. Etter gjenopprettelse av blodparametere utføres en operasjon, og på basis av det oppnådde tumormaterialet blir effektiviteten av kjemien evaluert. I studien beregnes antall levedyktige celler: hvis det er mindre enn 10% igjen, så gjennomføres ytterligere 4 kurs med de samme preparatene, med et intervall på 3-4 uker.

Med dårlig respons (> 10% levedyktige celler), blir høye doser Methotrexat og Ifosfamide tilsatt til Cisplatin og Doxorubicin, som supplerer behandlingen med Mesna, hydrering av kroppen og alkalisering av urinen.

I tilstedeværelse av kontraindikasjoner for metotreksat og ifosfamid, foreskrives etoposid og karboplatin.

Pasienter med stadium 4 osteoblastoklastom med metastaser foreskrives høye doser av kjemi og stråling for palliative formål. De utfører også symptomatisk terapi: de anesteserer, reduserer kroppstemperaturen, normaliserer leverens funksjon. Under behandlingen kan svulsten stabilisere seg, noe som gjør det mulig å utføre kirurgi på primærfokuset. Ved forverring av tilstanden (desintegrasjon av svulsten, brudd og blødning) anbefales det å utføre amputasjon eller exartikulasjon.

Metastase og gjentakelse av en gigantisk cellebensvulst

For osteoblastoklastomer er hyppig gjentagelse karakteristisk. Dette skjer vanligvis 1-2 år etter behandling. Selvfølgelig øker slike tilfeller risikoen for ondartet sarkom.

I tilfelle en lokal gjentagelse av en gigantcelletumor, vises en gjentatt operasjon, der hele det patologiske området fjernes. En annen linje av kjemoterapi er også foreskrevet, som avhenger av tidligere foreskrevne legemidler. Hvis i første linje ikke brukte Methotrexate, må du legge til den.

Metastaser i osteoblastoklastom spredes hematogent, og påvirker andre bein og lunger. I lang tid kan de være asymptomatiske. Prognosen for slike pasienter vil bare være gunstig dersom en enkelt metastase er blitt detektert og fjernet. Behandling av sekundær av giganten blir først gjort etter behandling av hovedfokus.

Metastaser av gigantcelletumor kan forekomme på forskjellige tidspunkter, avhengig av graden av malignitet: fra 1 år til 10 år.

Forutsigelse av livet i osteoblastoklastom

Prognosen for osteoblastoklastom er generelt gunstig. Tumorer kan vokse i lang tid og danner ikke metastaser. Hvis det oppdages i de tidlige stadiene og tilstrekkelig behandling utføres, vil overlevelsesraten være 80-90%.

En høy grad av malignitet, manglende evne til å utføre en kirurgisk operasjon eller en lav radikalisering av operasjonen, tilstedeværelsen av metastaser og tilbakefall - alle disse faktorene påvirker prognosen negativt.

Onco-tumor profylakse

Siden forskere ikke kan nevne de eksakte årsakene til bein onkologi, er det umulig å forebygge sykdommen. Du kan bare redusere risikoen for sykdommen. Forebygging av osteoblastoklastom bør omfatte radikal kirurgi for godartede former av svulsten. Prøv å unngå situasjoner der du kan bli skadet. Undgå også radioaktiv eksponering.

Hvor nyttig var artikkelen for deg?

Hvis du finner en feil, markerer du bare den og trykker på Skift + Enter eller klikker her. Tusen takk!

Takk for meldingen din. Vi vil fikse feilen snart

OSTEOBLASTOKLASTOMA

OSTEOBLASTKLASTOMA (gresk. Osteonben + blastos sprout + klastos broken + -oma; synonym: gigantisk cellebentumor, gigantisk osteoklastom) - ensom osteogen tumor, karakterisert ved tilstedeværelsen av gigantiske multicore-celler av typen osteoklaster. Oftere er O. godartet, men det er en ondartet versjon av den. Begrepet ble foreslått av A. V. Rusakov og vedtatt i Sovjetunionen, selv om begrepet "gigantcelletumor" i andre land ble vanligere. Begrepene "myelogen gigantcelletumor", "myelo-kryptisk tumor", "brun tumor" er utdatert og gjelder ikke. I WHO-klassifikasjonen av bentumorer blir osteoblastoklastom referert til som "gigantcelletumor" og refereres til neoplasmer av uklar histogenese.

O. er ca. 4% av alle beintumorer, relativt sjeldne i alderen 20 og over. 55 år, er ca 75% av O. observert i alderen 30-40 år, litt oftere hos kvinner. Ifølge de fleste forskere forekommer O. ikke i alderen 15 år. Favoritt lokalisering - epimetafier av lange tubular bein. En rekke forskere mener at O. oppstår i epifysen og deretter sprer seg til den tilstøtende metafysen, andre holder en mening om den primære lesjonen av metafysen. O. kan lokaliseres i forskjellige deler av skjelettet, men påvirker sjelden ryggraden, beinene til skallen, samt de små beinene på hender og føtter. I sjeldne tilfeller har O. ekstrabenet lokalisering. Ifølge mange forskere, i Ols etiologi spiller en viktig rolle av skade - mange pasienter med O. i historien har ofte en enkelt eller gjentatt skade på området av svulstlesjonen.

Innholdet

Patologisk anatomi

Makroskopisk har svulsten et motley utseende - de rødgrå områdene veksler med brune foci av hemosiderose, gullige nekroseområder, hvite områder av fibrose og cystisk hulrom som inneholder serøs eller blodig væske. Sammen med de rådende mykmassene er det tettere områder av fibrose og ossifikasjon. Bonesepta finnes ikke i tykkelsen av svulsten, men overveiende i de perifere delene kan osteogenese i form av osteoid eller kalsifiserte benplater observeres. Svulsten deformerer beinet i epimetafyseområdet på grunn av fordelingen under kortikalstoffet, og det blir resorbert i disse områdene, og fra periosteumet dannes et nytt bein "skall". Noen ganger er det tynne kortikale stoffet skadet og svulsten sprer seg til det myke vevet ved siden av den berørte bein. I sjeldne tilfeller sprer svulsten til nærliggende ledd eller ben. I området av O. kan pato forekomme, en brudd på beinet, som følge av hvilket makroskopisk bilde blir enda mer variert på grunn av blødninger, nekrose, reparative prosesser etc.

Mikroskopisk er O. konstruert av to typer av cellulære elementer: litt langstrakte små celler med en avrundet eller oval kjerne dominerer, blant hvilke multinukleerte gigantiske celler er noen ganger mer eller mindre jevnt fordelt (noen ganger inneholdende opptil 50-100 kjerne (figur 1)) fra kjernene til små celler. Mitose forekommer i mononukleære celler, i multinukleære celler er det ingen skilletall. Sammen med disse to celletyper, finner fibroblaster, felt av xanthomceller og blødninger med makrofagreaksjoner i O. I de sentrale områdene i O. er det kjent en type blodstrøm av avaskulær vev - blodet sirkulerer direkte mellom cellene, danner små klynger på steder, som om "swamping", ifølge A. V. Rusakov, tumorvev og fører til dannelse av cyster. Det gir grunnlaget et nek-øye for forskere å snakke om en mulighet for et utfall av O. i en bencyst (se). Et signifikant antall blodårer oppdaget hovedsakelig på periferien av svulsten. Med den intensive veksten av en tumor, mister multinukleerte gigantiske celler klarhet i konturene, antallet kjerne i dem øker. Med langsom vekst reduseres multikore-gigantiske celler i størrelse, runde i form med klare konturer, og inneholder et lite antall kjerner. I noen tilfeller kommer fenomenet fibrose i forkant. Samtidig reduseres multinukleerte celler i størrelse enda mer, har ujevn, ujevn konturer, inneholder betydelig færre kjerner, deres cytoplasma blir tett, basofil. På slutten av O. i en cyste blir tumorvevet noen ganger nesten fullstendig redusert. De sekundære endringene som oppstår i stoff av en svulst som følge av patol, en forandring kompliserer betydelig en gistol, et bilde. I fartøy, ved siden av O., hl. arr. venøse celler, kan tumorcellekomplekser detekteres selv når O. har en typisk, godartet struktur, som ifølge TP Vinogradova forklares av penetrasjon av tumorelementer inn i blodbanen på grunn av vævsblodstrømning i svulsten. Saker av metastase med typisk (godartet) struktur av svulsten er beskrevet.

Primær malign O., en region preget av uttalt strukturell atypisme, med alvorlig anaplasi kan ta på karakteren av fibro, polymorf eller osteogen sarkom. Elven både typisk gistol, strukturer og med tegn på malignitet metastasererer vanligvis hematogenously, hl. arr. i lungene, men det kan være metastaser og i regional lymf, noder.

Klinisk bilde

Hovedkilen, et symptom er vanligvis smerte i det berørte området, som ofte utstråler til nærliggende ledd. Senere oppstår hevelse på grunn av deformering av beinet. Ved forstyrrelse av en integritet av kortikal substans av et bein og O.-spiring i bløtvev ved en palpasjon, kan pulsering av en svulst følges. Ved forekomst av en svulst i beinene i underekstremitetene, forstyrres funksjonen til den tilsvarende ledd, og lameness utvikler seg. I noen tilfeller kan selv med omfattende lesjoner O. være asymptomatisk. O.s vekst øker dramatisk i kvinner under graviditet og bremser etter at den er avbrutt.

Diagnosen

I diagnosen O. gir stor betydning rentgenol. å undersøke. Rentgenol, O.s bilde er i de fleste tilfeller typisk. En enkelt svulst, som regel, er i utgangspunktet forskjellig ved et eksentrisk arrangement. Følgelig er egenskapene til vekst og lokalisering av O. dens struktur på radiografien forskjellig. Det er cellulære og osteolytiske varianter av strukturen.

I tilfelle av cellulær (trabekulær) variant er det mest karakteristiske tegn et tegn på hevelse av epimetafysen med tynning, men bevaring av kortikalstoffet (figur 2, a). Den berørte beinet får en klubbformet form. Samtidig, som et resultat av tumorens osteoblastiske funksjon, observeres en grov-cellulær reorganisering av epimetafysen svampestoffet - utseendet på store og færre partisjoner, samt et mer delikat og tett nett. I dette tilfellet er det noen ganger mulig å skille O. fra en aneurysmal bencyst kun histologisk. I strukturen av svulsten, som regel ingen avsetning av kalsiumsalter, konturer ben utbulet parti tilstrekkelig glatt i motsetning til enhondromy-himmelen kjennetegnes ofte av spettet forkalkning skygger og bølget kontur av det berørte benområdet. Det berørte området er tydelig avgrenset fra de tilstøtende uendrede deler av beinet av en tynn sklerotisk kant, som sammen med den tynne cortex danner en tumorkapsel. Med spredning av svulsten i retning av diafysen kan observeres på grensen til svulsten og den rørformede bein såkalt. teleskopisk overgang: diafysen er som om den er satt inn i den hovne epimetafysen som henger over den. Ofte identifiseres strimler av ossifying periosteum her. Brusk av det kortikale stoffet som dekker en svulst, i nek-ry-tilfeller kan forårsake patoloppkomst, bryter med reparativ, ganske ofte frynset periostose.

Den osteolytiske varianten av strukturen til O. observeres enten i utgangspunktet, fra begynnelsen av veksten av svulsten, eller sekundært, som et resultat av overgangen fra den cellulære varianten. Rentgenol, bildet minner noe om osteolytisk sarkom. Imidlertid observeres tynning og hevelse av det kortikale stoffet som dekker det modifiserte benområdet (figur 2, b). Den cellulære strukturen er helt eller delvis fraværende. Oppsvulmet og tynning av kortikale stoff kan undergå nesten polnohmu resorpsjon, men i bunnen av tumor på stedet av overgangen til de ikke-modifiserte skjelettrester vanligvis ses å bevege seg fra hverandre og fortynning av cortex som med osteolytisk sarkom vanligvis fraværende. Såkalte Den teleskopiske overgangen av diafysen til svulsten med røntgen, en variant blir observert enda oftere enn en cellulær cellisk iris.

Radiografisk skille mellom sentrale og marginale O. Edge svulster (figur 2, c) tar vanligvis ikke de sentrale delene av epimetafysen. Deres diagnose er vanskelig, men det er ganske mulig på grunnlag av hensynet til rentgenol, tegn - oppblåsthet, cellularitet, fravær av periostealvisir etc.

O. korte og flate bein kan gi betydelige vanskeligheter for differensial rentgenol. (. Cm).. Diagnostisering, t til en identisk bilde kan gi godartet Chondroblastoma Enhondroma (. Se chondroma), reticulo-sarkom ben i de innledende stadier av utvikling (se Bone primær reticulosarkom.) I sacrum - chordoma (cm.) Og en viss -fargemetastatiske svulster, primært metastaser av tydelig cellekarcinom av nyre- og skjoldbruskcancer, lokal fibrøs osteodystrofi (se) og beindysplasi (se). O. i de første faser av malignitet, radiologisk umulig å skille fra sin osteopolytiske variant. Den raske veksten av svulsten og forsvinden av strukturen i cellens struktur indikerer at maligniteten til O. På grunnlag av fullstendig ødeleggelse av kapselen til svulsten som grenser til diafysen, kan utseendet til en typisk periostealvisor og metastaser antas om overgangen av O. til sarkom.

behandling

Kirurgisk behandling består i reseksjon av den berørte delen av beinet med erstatning av den resulterende feilen med eksplantatet; Bruk noen ganger metoder for kryokirurgi (se). I sjeldne tilfeller, med infeksjon eller massiv blødning fra en svulst, er amputasjon indikert. Behandling av primær ondartet eller ondartet O. utføres ved bruk av metoder som er vedtatt ved behandling av andre bensarcomer (se Bone, patologi). I tilfeller der det er metastaser i lungene, kan delvis reseksjon av lungene utføres for å fjerne metastaserende noder.

Strålebehandling brukes når svulster (ryggsøyle, bekkenbones, hodeskallebunn, etc.) som er vanskelig å få tilgang til kirurgisk inngrep, hvis kirurgisk behandling kan føre til signifikant dysfunksjon, samt i tilfeller av nektelse av pasienter fra kirurgisk behandling. For radioterapi bruker de ortotol radioterapi (se), ekstern gamma terapi (se), samt høy energi bremsstrahlung og elektronstråling (se bremsestråling, elektronisk stråling). Det optimale doseringsområdet ligger i området 3000-5000 rad (30-50 Gy) i 3-5 uker.

outlook

Prognosen for godartet form av O. er i de fleste tilfeller gunstig. Etter behandling skjer det vanligvis fullstendig utvinning. Imidlertid, med tanke på de strukturelle egenskapene til O., må dens evne til å gjenta og metastasere, selv med en typisk (godartet) gistol struktur, i hvert tilfelle bestemmelsen av prognosen være forsiktig.


Bibliografi: Baran L. A. Kompleks behandling av ondartede beintumorer, Kiev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumorer av bein, s. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik og om i og JI. A. Giant celletumor (osteoblastoklastom), Vestn, rentgenol og radiol., Jsfo 3, s. 50, 1957; Pereslegin I. A. og Sarkisyan Yu. X. Klinisk radiologi, s. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnose av sykdommer i bein og ledd, bok. 2, s. 322, M., 1964; En guide til naturoanatomisk diagnose av humane tumorer, ed. N. A. Kraevsky og A. V. Smol-Yannikov, s. 393, M., 1976; Rus a-ko i AV Patologisk anatomi av skjelettsystemet, s. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Bonesvulster, ed. av D. C. Dahlin, s. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnosen av osteo-clastoma (gigantcelletumor), Brit. J. Radiol., V. 45, s. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteom, En godartet osteoblastisk svulst sammensatt av osteoid og atipisk ben, Arch. Surg., V. 31, s. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Giant-celletumor av bein, Skelet. Radiol., V. 2, s. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologi av skjelettlidelser, v. 1, s. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giant-celletumor av bein (osteoklastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, s. 1, 1961.


Y. H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (glad.), I. L. Tager (ren.).

Symptomer, diagnose og terapi av osteoblastoklastom

Innhold:

Osteoblastoklastom eller gigantcelletumor er en godartet svulst som består av to typer celler. Mange spør hva slags sykdom det er og hvordan det utvikler seg. Faktisk står denne sykdommen for 20% av alle identifiserte beintumorformasjoner, noe som betyr at osteoblastoklastom forekommer ganske ofte.

Eksistensen av en slik utdanning var kjent i svært lang tid, men patologien ble studert i detalj bare i 1800-tallet. Ikke så lenge siden ble det antatt at denne diagnosen kun er laget for gutter under 15 år. Men nyere studier har vist at svulsten kan oppdages hos kvinner, og i en alder av 30 år.

årsaker

Hovedårsakene til utviklingen av denne patologien er fortsatt ikke kjent. Noen eksperter mener at faktorer som kan påvirke dannelsen av osteoblastoklastom:

  1. Betennelse av bein og vev av periosteum.
  2. Skader og blåmerker som ble mottatt av en person på samme sted i kroppen.
  3. De eksisterende godartede vekstene som, under påvirkning av en eller annen faktor, har blitt maligne.
  4. Graviditet, som kan være en provokerende faktor.

Selvfølgelig er det ikke noe bevis på at disse faktorene alltid vil ha innflytelse. Bare folk som er i denne risikogruppen bør være mer oppmerksomme på deres helse.

symptomer

Symptomer på osteoblastoklastom hos barn vil ikke være noe forskjellig fra manifestasjoner i voksen alder. Hovedsymptomet er smerte som oppstår under bevegelse eller palpasjon av den berørte delen av kroppen. Over dette området, kan legen merke et uttalt vaskulært mønster.

Etter hvert som svulsten vokser, øker det berørte området i størrelse og gir pasienten en stor del uleilighet. Også økt smerte. Ofte er det et brudd på funksjonen til leddet, i nærheten av hvilken den onkologiske prosessen begynte, eller funksjonen til hele lemmen er helt forstyrret.

På palpasjon, føler pasienten smerte, og legen kan føle en karakteristisk knase, noe som er et tegn på bein ødeleggelse.

diagnostikk

Den vanligste røntgenundersøkelsen lar deg nøyaktig forstå hvor svulsten ligger, hva er dens dimensjoner og endringer i beinvev. Imidlertid kan det være nødvendig med andre metoder. Her velger leger vanligvis CT eller MR. Dermed er det mulig å forstå neoplasmens strukturelle struktur og dybden av lesjonen.

Hvis spørsmålene forblir, kan det utføres flere undersøkelser - et biopsi i neoplasmavev. Dette gjøres ofte før operasjonen og hjelper til å forstå nøyaktig om den ondartede eller godartede prosessen er tilstede i kroppen.

Sykdommenes særegenhet er at den fortløper raskt, derfor må deteksjon, diagnose og behandling utføres så snart som mulig.

Hvordan fjerne svulster

Behandling av osteoblastoklastom kan kun utføres kirurgisk. I dette tilfellet er behandlingsgrunnlaget fullstendig fjerning av svulsten. Men det må huskes at det er umulig å fjerne en osteoblastoklasto uten å fjerne en del av beinet, og noen ganger hele leddet. Derfor, etter operasjon, utføres langsiktig restorativ behandling, og implantater installeres på stedet av de fjernede benstrukturer. Fjernelse av svulsten sammen med en del av beinet er nødvendig for å forebygge tilbakefall.

I nærvær av utdanning er svært stor, og hvis det var en inflammatorisk prosess, er det nødvendig å ty til amputasjon av lemmen.

Strålebehandling brukes kun dersom sykdommen ble diagnostisert på et tidlig stadium. Under påvirkning av slik behandling reduseres svulsten veldig raskt.

Strålingseksponering utføres når svulsten er på et sted som ikke kan betjenes. Det er imidlertid umulig å gjenopprette med denne metoden.

komplikasjoner

Alle komplikasjoner oppstår ved forsinket behandling eller infeksjon. Også en svulst kan vende seg fra godartet til ondartet, noe som medfører dannelsen av metastaser. Og oftest dannes de i lungene og andre luftveiene.

Tilbakeslag skjer svært sjelden. Deres årsaker er de samme faktorene som førte til dannelsen av tumorprosessen for første gang. Hvis du går til legen til rett tid og starter den riktige behandlingen, kommer alltid utvinning.

Forresten, kan du også være interessert i følgende GRATIS materialer:

  • Gratis bøker: "TOP 7 skadelige øvelser for morgenøvelser, som du bør unngå" | "6 regler for effektiv og sikker strekk"
  • Restaurering av knær og hofte ledd i tilfelle av artrose - gratis video av webinar, som ble utført av legen av treningsterapi og idrettsmedisin - Alexander Bonin
  • Gratis leksjoner i behandling av ryggsmerter fra en sertifisert fysioterapeut. Denne legen har utviklet et unikt utvinningssystem for alle deler av ryggraden, og har allerede hjulpet mer enn 2000 klienter med ulike problemer med bak og nakke!
  • Ønsker du å lære å behandle en nervøs nese? Se så nøye på videoen på denne linken.
  • 10 viktige ernæringsmessige komponenter for en sunn ryggsøyle - i denne rapporten lærer du hva ditt daglige kosthold skal være slik at du og din ryggrad alltid er i en sunn kropp og ånd. Veldig nyttig informasjon!
  • Har du osteokondrose? Da anbefaler vi å studere effektive metoder for behandling av lumbale, cervical og thoracic osteochondrose uten narkotika.

Forrige Artikkel

Trental

Neste Artikkel

Nisse smerter i bena

Artikler Om Hårfjerning