Patologi av muskelskjelettet i foten. Statisk deformasjon av føttene

Hele den omfattende patologien til denne avdelingen kan deles inn i to store grupper:

Biomekaniske former
Ikke-mekaniske former

Den andre gruppen inkluderer primære sykdommer, og konsekvensen er fotens patologi. Disse inkluderer lesjoner av nervesystemet, spastisk fot og paralytisk fot, metabolske forstyrrelser, som diabetisk fot og gikt, posttraumatiske lidelser, artrose og leddgikt. Den viktigste i disse tilfellene er behandlingen av den underliggende sykdommen. Osteopatisk korreksjon, massasje, LFK i dette tilfellet er hjelpemekanismer.

Biomekaniske former for fotpatologi har en primær årsak til feil i muskel-skjelettsystemet i foten. De vanligste kombinasjonene av disse patologiene er:
1) hul-redusert -fot
2) flat - valgus - abstrakt
3) hul - valgus
4) hul - tverr flat, etc.
Kombinasjonene er faktisk ganske mye. Denne gruppen av patologi er delt inn i medfødt og oppkjøpt.

Medfødt biomekanisk patologi fot er alltid et spesielt tilfelle av dysplastisk utvikling, kan uttrykkes i varierende grad fra former som fører til funksjonshemming til milde, korrigerte forstyrrelser. Utviklingen av barnets fot er en kompleks prosess som krever observasjon og om nødvendig innføring av tiltak for å forebygge og korrigere patologisk utvikling.

Imidlertid er medfødte former en relativt sjelden patologi sammenlignet med oppkjøpte biomekaniske former for fotpatologi. I de siste årene har medisinen vedtatt et spesielt begrep for denne patologien, som ganske nøyaktig uttrykker essensen av disse endringene - den statiske deformasjonen av føttene.

Statiske deformasjoner av føtter - Disse er deformasjoner som oppstår når overbelastning av underkroppene. Dette er en sammenfatning av tilpasningsmekanismer, årsakene til hvilke er en kombinasjon av eksterne og interne faktorer. De viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av statisk deformasjon:

1. Genetisk predisposisjon
2. Endringer i kroppen som fører til svekkelse av muskeltonen (overarbeid, nedsatt vitamin- og mineralbalanse, endokrine patologi, graviditet, gastrointestinale sykdommer, etc.)
3. Mekanisk overbelastning av føtter (langt arbeid som står, bærevekt, graviditet, vektøkning, irrasjonelle sko, smale eller høye hæler etc.)

De viktigste formene for statisk deformasjon tatt tilskrives

langsgående flatfotenhet og dens versjon - flat-valgus fot
tverrgående flatfoot
kombinert flatfoot (kombinasjon av langsgående og tverrgående);
valgus avvik av førstefingeren
hammer fingre
varusavvik fra V-fingeren
beinfibre vekst av hodene til I- og V-metatarsalbenene.

Longitudinal flatfoot. Flat valgus fot

Funksjonell overbelastning og nedsatt muskelton i både tibiale muskler, lang kalvemuskulatur og langbøyle av fingrene fører til manglende evne til disse muskelstrukturer for å støtte fotens bue. Økt belastning faller på fotens og plantaraponeurosens muskler, noe som snart fører til dysfunksjonen. Foten på foten flater. I dette tilfellet bøyer den muskulære ubalansen mellom tibialmusklene og den lange peronealen til sistnevnte, noe som fører til en forandring i fotens stilling - foten går i pronasjon og bortføring

Statisk deformasjon av foten kan ikke gå i isolasjon. Det er nesten alltid kombinert med et brudd på kroppsholdning, med en forandring i ryggraden i anteroposteriorkurven og bekkenets stilling. I praksis kan vi observere to varianter av utviklingen av hendelser:

Statiske deformasjoner av føtter. Typer flatfoot. Diagnose, behandling.

Flat fot - en av de vanligste deformasjonene, som skyldes reduksjon eller reduksjon av buene - både langsgående og tverrgående.

Fot OK

under belastning hviler den på calcaneus, hodet på I- og V-metatarsalbenene. Fotens fotbue støttes og sikrer normal høyde av de fremre og bakre tibiale musklene. I tillegg støtter buen fleksormuskulaturen til fingrene (kort og lang), den lange buen i lang tåen, og spesielt foten og leddene.

Forsvagningen av vrist- og ligamentapparatet fører til utelatelse av fotens midtre kant, utvikling av flatfoot, flatfot kan være medfødt og oppkjøpt. Medfødt flatfoot er sjelden, ervervet er av traumatisk, paralytisk og statisk opprinnelse.

Typer flatfoot

Traumatisk flatfoot utvikler seg som følge av skade på vevet i foten (bein, muskler, ledbånd). Ofte opptrer en slik flatfoot når det blir sen omplassering ved sving av ankler, metatarsal bein osv.

Paralytisk flatfodhet, som regel, er en konsekvens av den overførte poliomyelitt. For paralytisk flatfoot er preget av fraværet av aktive bevegelser i fotens ledd.

Statisk flatfoot er den vanligste typen flatfoot. Hovedårsakene til forekomsten er svakhet i muskeltoner og mangel på leddbåndene. Overdreven tretthet på grunn av langvarig stående på enkelte ben i bestemte yrker (hos voksne) bidrar også til utvikling av flatfoot.

Uavhengig av den etiologiske faktoren, er ofte flatfotthet kombinert med avviket av foten utover, og så snakker de om flatfot- eller algfoten.

Diagnose og kliniske symptomer.

Tidlige symptomer på langsgående og tverrgående flatfoot inkluderer benutmattelse og smerte i kalvemuskulaturen når du går, spesielt mot slutten av dagen. Ved undersøkelse blir det lagt merke til flattning av lengdebue, utvidelse foran avdelingen og inntrenging av foten. Pasienter som lider av flatfoot, bærer innsiden av sålen og hælen.

Ved diagnostisering av flatfoot brukes plantografi (oppnå utskrifter fra plantarflaten av foten), podometri (bestemmelse av prosentforholdet mellom fotens høyde og lengden) og røntgenstråler.

Behandling.

Det er mye vanskeligere å behandle flate føtter enn å hindre det, så i kampen mot flatfodhet er det viktigst i forebygging å bruke rasjonelle sko, fysioterapi, gå barfot på ujevnt underlag, etc.

Med begynnelsen av flatfoot bør behandlingen være rettet mot å styrke fotens muskler, for hvilken terapeutisk gymnastikk brukes (gå på tær, hæl, hakke, rullende på stokk, lagt på tvers, etc.), varme bad, massasje. Ofte gir en god effekt de rytmiske faradizatsii tibiale musklene. Bruk av myke sko bør være forbudt. '

Deretter anbefales det, i tillegg til de angitte metodene, å bære vristige støtter som legges i vanlige sko eller å bære ortopediske sko med hvelv og løfte hælets indre kant.

I mer alvorlige tilfeller av flatfoot, komplisert av sykdommen, utføres behandlingen ved påføring av gipsforbindinger i fotens bakre stilling (hos ungdom).

Hvis denne metoden feiler, anbefales kirurgisk behandling - transplantasjon av den lange fibulormuskelen til fotens midtre kant, stramming av tverrbue med silketråder eller allosundal, hermetisk frysing.

Etter operasjonen skal du bruke en gipsstøveløsning i en periode på 12-14 dager. Deretter erstattes gipsbandasjen med et avtagbart bakgipsdekk som fjernes for øvelsene. Etter 6-8 måneder. Etter operasjonen får pasienter å bruke ortopediske sko, som skal brukes i minst et år.

Statiske deformasjoner av føtter. Etiologi. Typer flatfoot. Valgus avvik fra den første tåen. Diagnose og behandling.

Statiske deformasjoner av føttene er deformasjoner som oppstår på grunn av overbelastning av nedre ekstremiteter.

  1. med en betydelig økning i menneskekroppsmasse, med tungt fysisk arbeid med vektoverføring og langvarig stående, når kroppens kompenserende evner er oppbrukt og tilleggsbelastningen blir overdreven, eller
  2. med normal belastning, når føttene svekkes på grunn av indre og eksterne årsaker, og selv den vanlige belastningen blir overdreven for dem.

Statiske deformiteter av føttene inkluderer:

  1. langsgående flatfoot (pesplanus) og dens variasjon - flat-valgus fot (pesplano-valgus);
  2. tverrgående flatfoot (pestransverso-planus);
  3. kombinert flatfoot (kombinasjon av langsgående og tverrgående);
  4. valgus avbøyning av jeg finger (halluxvalgus);
  5. hammerformede fingre (digitimallei);
  6. varusavvik av V-fingeren (quintus varus);
  7. osteofibre vekst av hoder av ipusone bein.

diagnose:

Diagnosen begynner med en grundig undersøkelse og undersøkelse av en lege. Det diskuterer også historien om utviklingen av denne sykdommen, klager, aktiviteter relatert til belastningen på foten, og preferanser ved bruk av forskjellige typer sko. Utnevnt røntgenstråle (røntgenfotografi) på foten. En radiografi gjør det mulig for legen å nøyaktig bestemme graden av deformitet og foreslå riktig behandling.

behandling:

- Individuelle ortopediske innleggssåler;

- Individuelle komplekse ortopediske sko;

- Øvelse terapi for bein muskler;

- Fysioterapi behandling rettet mot fjerning av smerte.

- osteotomi av hovedfalanxen til førstetåen.

Flatusalgus føtter. Etiologi. Klassifisering. Klinikk, behandling.

Ploskalgalgusnaya deformasjon av foten - dette er en viss reduksjon i høyden på begge buer på foten og krumningen av sin akse. Samtidig ser hælen og tærne utover, mens den midterste delen av foten er strøket innover.

etiologi:

- Svakheten i muskelvevet i leddbånd og tibia, som ikke er i stand til å opprettholde den rette posisjonen til foten;

- Feil, ubehagelig og dårlig kvalitet barnas sko. Bruk av sko på tynne, flate og myke såler som ikke gjentas formet av foten anatomisk bør unngås;

- Mangel på trening i et barn;

- Hyppige forkjølelser, infeksjoner, bakterielle sykdommer;

- Skader og skader på foten;

- Endokrine sykdommer, inkludert skjoldbrusk sykdom, overvekt eller tvert imot, undervekt, diabetes mellitus;

- Rickets, som har en ødeleggende effekt på beinene, gjør dem svake og skjøre, samt påvirker krumningen av foten;

- Feil metabolisme og ernæringssystem, som har en skadelig effekt på kroppen;

- Mangel på kalsium og andre vitaminer og mineraler.

klassifisering:

Ifølge etiologi:

Etter grad:

Tilgjengelige flate føtter, tilstede i voksen alder, men uten deformasjon. Kan være tendovaginitt.

På stadium II er passivt korrigerende deformasjoner kjennetegnende egenskaper. Talon-navicular joint og calcaneus kan flyttes manuelt. Grad II har et separasjonstrinn IIa og IIb. IIa deformasjoner med minimal fotabduksjon (for eksempel,

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

ER Mikhnovich, A.I. Volotovsky statisk deformasjon av føttene

UDC 617.586-007.29 (075.8)

Og i t om p s: Cand. honning. Vitenskap, Assoc. ER Mikhnovich, Cand. honning. Sciences,

Assoc. AI Volotovsky

Mottak: hode. Første avdeling kirurgiske sykdommer, Dr. med. vitenskap, prof. SI Leonovich; Dr. med. vitenskap, prof. dept. traumatologi og ortopedi A.V. Beletsky

Godkjent av Universitetet Vitenskapelig og metodologisk råd

som metodiske anbefalinger 00.10.2003, protokoll nr.

M 69 Statiske deformasjoner av føtter: Metode. anbefalinger / E.R. Mikhnovich, A.I. Volotovsky. - Minsk: BSMU, 2003. - 29 s.

Retningslinjer er viet til klinikken, diagnose og behandling av statiske deformiteter av føttene. Materialet presenteres i tråd med moderne ideer om dette problemet, som gjenspeiles i innenlandsk og utenlandsk litteratur. Tilgjengelig for studentkilder, er disse dataene ikke tilgjengelige.

Anbefalingene er ment for studenter på IV-VI-kurs i alle fakulteter, samt praktikanter og kliniske innbyggere.

UDC 617.586-007.29 (075.8)

Medical University, 2003

I. Temaets tema: Statiske deformasjoner av føtter

Blant sykdommene i muskel- og skjelettsystemet tar statiske deformiteter av føttene et av de første stedene i frekvens. Ifølge CITO forekommer denne patologen hos 62,6% av pasientene. Samtidig observeres tverrgående flatfodhet i 55,2%, langsgående - i 29,3%, valgusavvik på 1 finger i 13,2% og hammerformede fingre - i 9,9% tilfeller. Blant alle ortopediske sykdommer utgjør statiske fotdeformiteter ca. 18-20%.

Foten er et ekstremt viktig organ i det menneskelige muskuloskeletale systemet, og brudd på funksjonen, på grunn av tilstedeværelse av deformitet, ledsages av smerte, og i alvorlige tilfeller fører til redusert arbeidsevne og til og med funksjonshemming.

Siden statiske deformiteter av føttene er anskaffet og er utsatt for progresjon, bør forebyggende tiltak for denne patologien utføres så snart som mulig. Derfor vil en grundig undersøkelse av problemet med statiske deformiteter av føtter av medisinske studenter forbedre kvaliteten på diagnosen og resultatene av behandling av denne pasientkategorien, samt gjennomføre rettidig forebygging av deformiteter.

Metodiske anbefalinger kan brukes i den pedagogiske prosessen, ikke bare studenter, men også medisinske praktikanter og kliniske praktikanter.

II. HENSYN TIL ANSATTE: På grunnlag av kliniske og røntgenundersøkelsesdata, lær å gjenkjenne typiske statiske deformiteter av føttene; Bli kjent med moderne metoder for behandling og forebygging.

OPPLYSNINGER OM BESKYTTELSE: Som et resultat av studiet av studiematerialet, bør hver student vite:

normal anatomi og røntgen på foten;

klassifisering av statiske deformasjoner av føtter;

etiologi og patogenese av ulike varianter;

metoder for diagnostisering av fotdeformiteter

kliniske manifestasjoner av langsgående flatfoot;

kliniske tegn på transversal flatfoot, valgus avvik av førstefingeren, varusavvik av V, hammerlignende deformitet av mellomtrærne, samt benfibrevekst i hode av I og V-metatarsalbenene;

prinsipper for konservativ og kirurgisk behandling av fotdeformiteter;

hovedmetoder for kirurgisk korrigering av tærhetens deformiteter

problemer med forebygging av statiske deformiteter av føttene.

Ved slutten av den praktiske leksjonen skal studenten kunne:

undersøke pasienter med deformiteter av føttene;

På den foreslåtte radiografien sett type deformasjon;

korrekt formulere den kliniske og radiologiske diagnosen;

utføre konservativ behandling av pasienter med langsgående flatfotenhet;

bestemme indikasjonene på bruk av ortopediske apparater og ortopediske sko;

å identifisere pasienter med deformiteter av tærne, som trenger kirurgisk behandling;

for å forhindre statiske deformiteter på føttene.

Statiske deformasjoner av føtter

Fem nosologiske former for den angitte patologien utmerker seg: funksjonell insuffisiens, valgus squamous og flateformede deformiteter av føttene, samt beinfibre vekst i området med hodene til de første metatarsalbenene. Praktisk interesse for et bredt spekter av leger har tidlig diagnose av patologiske forandringer i foten, basert på relativt enkle, men objektive forskningsmetoder.

For å vurdere tilstanden til foten og dens hvelv, er klinikker og kirurger i utkaststavlen i de fleste tilfeller begrenset til undersøkelse og palpasjon av dette organet. Samtidig blir informativiteten til en klinisk studie sterkt forbedret ved bruk av podometri, en metode foreslått av MO Friedland i 1926 og basert på målinger av foten på forskjellige nivåer. Forfatteren selv for å vurdere fotens tilstand festet stor vekt på podometrisk indeksen (forholdet mellom fotens lengde og lengden multiplikert med 100), som vanligvis tilsvarer verdier fra 29 til 31. Med en skarp flatfoot er indeksen under 25 og med en skarp utgraving av buen ligger den over 33.

Tegn på funksjonell overbelastning av foten, etablert av MO Friedland, har en viktig praktisk betydning. Disse inkluderer kvelden senking av den podometriske indeksen sammenlignet med morgenen en med mer enn 1; en økning i kveldsindeksen, forutsatt at dette er ledsaget av smertereaksjoner, lokalisert i foten eller bestråling; ufullstendig restaurering av den opprinnelige morgenindeksverdien etter en nattrus. Ifølge forfatterens data er folk utsatt for å utvikle flatfot, hvor morgendagens podometriske indeks er under verdien av 29. Slike aktiviteter er kontraindisert for slike personer i produksjonsaktiviteter knyttet til langvarige stående og bærende vekter.

Et ganske komplett bilde av hoveddimensjonene til foten og buen gir slike podometriske parametere som fotlengde, fotbredde og omkrets på nivået av hodene I og V i metatarsalbeinene, benbuehøyde, hælbredde, valgusavviksvinkelen til førstetåen, sidevinklingsvinkel på hælen. Objektivering av alvorlighetsgraden av patologiske endringer oppnås ved å sammenligne de ovennevnte parametere med gjennomsnittsverdiene som er oppnådd ved å undersøke et stort antall individer [Yaremenko DA., 1985] (Tabell 16.1, 16.2).

Tabell 16.1. Den gjennomsnittlige høyden på beinbue i forskjellige klasser av fotlengde

Statisk deformitet av foten

Blant alle typer fotdeformasjoner er de fleste av dem statiske deformasjoner. De finnes i forskjellige aldersgrupper, men de dominerer i moden og alderdom, og hovedsakelig hos kvinner. Oftest, pasienter som er bekymret for smerte og som, på grunn av deformasjon, ikke kan bruke fottøy, søk medisinsk hjelp. Statiske deformasjoner inkluderer flat fot, valgus avvik for første tå, hammerformede fingre, etc.

Flate føtter

Blant alle typer flatfotthet (traumatisk, paralytisk, posttragisk) i 82,1% av tilfellene er det en bilateral statisk flatfot. Arvelig konstitusjonell svakhet i antagonistmusklene i ben og fot, leddbånd og bein fører til denne patologien. Årsakene til den flate foten kan være forskjellige statisk-dynamiske faktorer, men dette er hovedsakelig en fysisk overbelastning av føttene på grunn av en langvarig stilling (selgere, mekanik, etc.), spesielt med overvekt og aldersrelatert muskelavfall. Hos unge mennesker blir denne overdrevne deformasjonen fremmet av profesjonelle overdrevne rotasjonsbevegelser i leddene i mediotarsalområdet på føttene med et svakt, utilstrekkelig opplært muskulaturlig apparat.

Diagnose av flatfot

Pasienter klager over smerte i foten på slutten av arbeidsdagen, som avtar etter hvile. Ved undersøkelsen ble foten langstrakt, utvidet i middelalderen, noe gjennomsyret, og dens lengdebue ble utelatt. Pasientens gang er unormal. På den indre overflaten av foten stikker navicularbenet ut som en tuberøsitet. På sålen, på grov epidermis kan man se det utvidede området av lasten på den midtre foten. Det er spesielt godt definert ved hjelp av et podogram - påtrykket på papiret av den fargede sålen, når pasienten blir bare på dette benet.

På palpasjon bestemmes smertepunkter, som som regel er plassert i midten av buen og ved gropene, noen ganger mellom hodene til de metatarsale beinene. Hvis det er en statisk deformerende artrose, er det mulig å undersøke scaphoidets marginale vekst, smerte og begrensning av bevegelse i leddene til Chophard og Lisfranc. Noen ganger er det nevrolitt av plantar nerver. Graden av ptosis av fotens bue kan bestemmes ved hjelp av Friedlands podometrisk indeks. For å gjøre dette må avstanden fra fotens bue (i projeksjon av navicularbenet) til gulvet i millimeter multipliseres med 100 og divideres med foten i millimeter. Normalt er indeksen 31-29. Hvis foten er flat, er indeksen lavere, og hvis den ikke når 25, indikerer dette en signifikant senking av buen.

Radiografisk avklare diagnosen, samt bestemme graden av utelatelse av buen på røntgenbilder. For en objektiv bestemmelse av røntgen skal gjøres ved full belastning av foten i stående stilling. Det er forskjellige metoder (Belera, Kuslik, Gorbunov, etc.) for å bestemme vinklene ved forholdet mellom metatarsal og calcaneusben på profilrøntgenrøret. Ifølge Gorbunov trekkes to linjer: en fra midten av den suprapioneale beinblokken (fra dets leddflate) til et punkt på støtten, og den andre, fra samme punkt til den øvre overflaten av sesamoidbenet av fingeren. Normalt er dette en vinkel som er 90 °. Flatfot I-grad, dette er når vinkelen er ca. 100 °, II - 110 °, og med full spredning av foten - 120-125 °.

Flat fotbehandling

Som forebygging og behandling av pasienter med flat-footedness i karakterene I-II inkluderer:

1. Bruk rasjonelle sko, som skal velges i størrelse og form på foten. Sålen skal være med en elastisk bue støtte på en gjennomsnittlig (for kvinner 3-4 cm) hæler. Ikke la deg bruke sko med myke elastiske gummisåler (joggesko, sneakers, gummistøvler etc.). Hvis det ikke er skikkelig visning i skoene, anbefales det at pasientene bruker inline-åpninger, som er masseprodusert eller produsert individuelt i proteseanlegg. Buen støtter skal brukes hele tiden, selv i tøfler.

2. Styrking av fotens muskler, som pasientene masseres og et spesielt sett med øvelser for fysioterapi (det anbefales å gå på fingrene). På sommeren anbefales pasienter å gå barfot på en grov grunn eller grusoverflate (strender), noe som forårsaker irritasjon og refleksspenning av fotens muskler. Anbefal faradizatsiyu muskler.

3. Kirurgisk behandling, hvis konservativ terapi er ineffektiv, blir smerten ikke mindre og deformerende artrose utvikler seg i Chopard og Lisfranc leddene. Etter passende korreksjon av foten transplanteres transplantatet av en lang peronealmuskel til den indre kanten av foten med hælgips dressinger og støvler, hemming den til navicularbenet. Noen ganger gjennomføres tenotomy og hæl senetransposisjon. Med en stiv, stiv fot (den benformede flatefoten), som er forårsaket av artrittiske forandringer mellom beinene, er fylt med, utfører operasjoner på fotens ben. Avhengig av formen og graden av deformasjon, blir kileformet reseksjon av foten, halvmåne reseksjon ved metoden av M. I. Kuslik, etc. utført.

Hvis flatfoten er kombinert med valgusavvik i hælen, bruk subtalar reseksjon, kileformet Perthes transplantasjon, etc. Operasjoner på bein gir det mest stabile positive resultatet. Etter dem bør pasientene bruke ortopediske sko.

Spredt fot og valgus avvik av І fingeren

Kors-spredt fot oppstår oftest hos kvinner eldre enn 35 år. Årsaken til denne patologien ble sett i avviket til første tå på grunn av å gå i modellsko (teorien er kjent). Imidlertid har mange undersøkelser av mennesker og kliniske observasjoner fastslått at tverrfelld fot forekommer hos ungdom og menn som ikke bruker slike fottøy. Teorien om muskel svakhet, som også pålidelig er påvist for en langsgående flatefot, ble ikke bekreftet.

På grunn av det faktum at de metatarsale beinene bare er sammenkoplet med bindevevstrukturer, er transversal flathet forbundet med en mangel på aponeurose av sålen og ligamentapparatet på grunn av statiske faktorer. G. A. Albrecht trodde at nøkkelen til denne patologien er i leddene mellom beinene til metatarsus og formen; Jeg metatarsal bein er drevet og rotert, V er trukket tilbake, og II-IV bein, som regel, forblir på plass. Det er dislokasjon av sesamoidbeinene i metatarsus-sesamoid-leddet.

Det er bevist at hodene til de metatarsale beinene i virkeligheten ikke danner en tverrbue og ikke i alle fotspasmer er natoptysen dannet i området av hodene til II-III-bein.

Som et resultat av å bringe jeg benet, blir tommelen skiftet utover, ledsaget av gradvis subluxasjon. Uten splaying av foten, er det ingen valgusavvik av førstefingeren, og graden av avvik er avhengig av graden av spredning av foten. Denne patologien er vanligvis bilateral. Pasienter klager over smerte i maisområdet på sålen i fremspringet til hodene til metatarsal II-III-bein eller forårsaket av bursitt på siden av den dannede eksostosen av hodet til den første metatarsalbenet. Ved undersøkelse oppdages en klassisk deformitet av foten.

Behandling av tverrfelte fot og valgus deformitet

Konservativ behandling anbefales for den første form av fotdeformitet. Pasienter er foreskrevet ortopediske sko av ulike design eller liners i sko med en spesiell "pære" eller Seitz ruller for å avlaste tverrbuen. Til dette formål anbefales det også å utføre korsbånding av den distale foten og andre midler. Pasienter foreskrev bad, massasje og med bursitt - antiinflammatoriske midler.

Imidlertid konservative midler - dette er symptomatisk terapi, eliminerer ikke grunnårsakene, derfor bruker operative behandlingsmetoder, som nummer mer enn hundre. I klinisk praksis, er ikke alle brukt, men bare palliative og mer radikale. Bursektomi og churning av eksostose av hodet til den første metatarsalbenet (ifølge Schad), som lindrer pasientens tilstand, men ikke eliminerer årsakene, ofte tilbakefall til palliativ, og tilbakefall forekommer ofte.

En reseksjon av hodet ifølge Gitter gir også utilfredsstillende resultater, siden de statisk-dynamiske forholdene på foten endres, og smerte oppstår på grunn av omfordeling av lasten. Imidlertid gir marginal reseksjon og modellering av hodet (artroplastisk) hos eldre tilfredsstillende resultater.

Patogenetisk begrunnede operasjoner bør inkludere eliminering av støpt av den første metatarsale beinet og valgusavviket til førstetåen.

G.M. Kramarenko (1956) foreslo seg mellom de første og femte metatarsalbenene i nakkeområdet fra fotens fot med silke eller polyestertråd eller bånd. Denne operasjonen suppleres med å slå ned eksostoser og capsloplasty med utgangen av førstefingeren i normal stilling, noe som gir gode resultater. Ulempen er komplikasjonsresorpsjonen fra beinssår og patologisk brudd i nakken.

Osteotomier av den første metatarsalben er mer effektive, da de er hullskadde ifølge KM Kocheva, kileformet for Logroshino, BK Babich, som etter adduksjon og vedheft av benet ikke har noen tendens til å gå tilbake. Osteotomi kombineres som regel med nedfall av eksostoser og capsloplasty.

Operasjonen for å eliminere subluxasjon av sesamoidbein ved hjelp av kapseloplastikk og plastbevegelse av sener er patogenetisk begrunnet.

Hammerfingre

Hammerformede tær følger nesten alltid den komplekse deformiteten av foten, mens de selv er svært sjelden på grunn av medfødte abnormiteter. De blir oftest kombinert med en tverrfodret fot og valgusavvik i tommelen, med fotdeformiteter på grunn av cerebral parese (Little's disease), myelodysplasi, etc. Dannelsen av den hammerlignende fingeren forklares av økt spenning av finger-extensor-muskler og passiv overstrengning av flexorene. En over-forlengelse av fingerens proximale falang og maksimal bøyning av midtre og distale phalanxes forekommer.

Hovedårsaken til at pasienten skal gå til legen, er smerte på grunn av trykk på hodet til den nærmeste phalanx av et normalt fottøy eller på grunn av sekundær deformerende artrose.

Konservativ behandling av pasienter med hammerlike fingre er ineffektiv. Formålet med kirurgisk behandling er eliminering av overbøyning av proximal phalanx og flekk i interphalangeale ledd. I pre-artritisk stadium og mobile phalanges, brukes transplantasjon av langbøyen til storåen på den proximale phalanx.

Ved stabile kontrakturer og artrose, reseksjon av hoder av proksimale phalanges eller arthrodesies utføres etter reseksjon av interphalangeale ledd. Noen ganger brukes reseksjon av den proximale phalangeal diaphysis. Alle disse operasjonene er som regel komplementære til kirurgisk behandling for valgus abnormaliteter av førstefingeren. I neurogene deformiteter krysset S. F. Godunov tørr venene til en kortfinger flexor.

Heel Spur

Hælbenet sporer er en tornlignende eksostose (osteofyt), som ligger på siden av sålen og som regel ikke manifesterer seg klinisk.

Fremveksten av hælsporingen er forbundet med en flat fot, kronisk og akutt traume, forskjellige infeksjoner, betennelser, nevrotrofiske lidelser, etc. Det er plausibelt at en anspore er en forbigående fibrose av aponeurosen av sårenes sone på stedet for deres vedlegg til calcaneus. Utseendet til smerte kan tilskrives den supertraumatiske skaden på bløtvevet i sporet - posttraumatisk aseptisk vevbetennelse. Smerten under hælbelastningen kan være veldig skarp - det blir "på neglen".

Ved undersøkelsen holder pasienten benet i tvunget stilling, trinn på fotens ytre kant eller går på tærne. Ved palpasjon bestemmes kun punktet med maksimal smerte, fordi det ikke er noen andre kliniske tegn på sporer. Diagnosen klargjøres radiologisk.

Konservativ behandling inkluderer:

1) lossing av hælen (i den akutte perioden - sengestøt, og deretter - en spesiell perforert filtvisning av skoene, slik at når hælen er lastet, er det ikke noe trykk på sporet);

2) fysioterapi og balneoterapi (UHF, paraffin, ozokeritoterapi, novokainelektroforese, etc.);

3) novokaininjeksjoner (2 ml 1% oppløsning), hydrokortison (1 ml) med et antibiotikum til sårpunktet med et intervall på 4-5 dager

4) økter (2-3) av antiinflammatorisk strålebehandling.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv og hyppige tilbakefall av smerte, blir sporet fjernet.

Presentasjon om emnet "Statiske deformasjoner av føttene. Flat føtter."

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

anmeldelser

Presentasjonssammendrag

Se og last ned en gratis presentasjon på "Statiske deformasjoner av føttene. Flatfot.". pptCloud.ru er en katalog med presentasjoner for barn, skolebarn (leksjoner) og studenter.

Innholdet

Statiske deformasjoner av føtter. flatfoot.

Fullført en student av 5-kurset gruppe LD-2A-09 Torgova Alexandra Sergeevna

DEFORMATIONSTOPP

Den menneskelige foten er et organ for støtte og turgåing. Den statiske og dynamiske funksjonen til foten, så vel som dens form, er tilveiebragt av strukturen og innbyrdes plassering av beinleddet, pose-ligament og muskulær apparatur. Foten er en kompleks hvelvet formasjon. Buen på foten: Den tverrgående ytre langsgående buen er dannet av kalkbanen, kuboid og to metatarsalben - IV og V. Fungerer støttefunksjonen. Utfører vårfunksjon

Typer av fotdeformasjoner

Den vanligste deformiteten av foten er flatfoot.

Flatfot - deformering av foten, manifestert av en nedgang i fotens buer, gjennomsyring av ryggen og viltvoksende anterior. Slike deformasjon er ledsaget av et brudd på interposisjonen av beinene, samt et brudd på trofismen. Arter: medfødt, rakittisk, paralytisk, traumatisk, statisk.

Statisk flatfot

mer enn 80% av alle typer flatfoot. Utviklingen av statisk flatfoot har en polyetiologisk karakter og kompleks patogenese. Predetermining faktorer: egenskaper av grunnloven (økt kroppsvekt); arvelig svakhet av kapselen-ligamentet og muskulaturen til foten - hoveddelen; iført irrasjonelle sko (høy hæl, smal tå); statisk overbelastning; alder.

Praktisk klassifisering

Praktisk klassifisering av patologiske forhold på føttene fra overdreven statisk belastning: Statiske deformasjoner av føttene langsgående, transversale kombinasjoner av føttene mot bakgrunnen av statiske deformasjoner.

a - normal lengdebue b - bytte av buen med en flat fot; i valgus føtter; g - flate føtter og pronasjon av venstre fot, d - valgus posisjon av fotens hældeler

Fedtsykdommer på bakgrunn av statiske deformasjoner

deformerende artros av fotleddene; patologisk funksjonell restrukturering av metatarsal bein på grunn av overdreven belastning; perineural fibrose; hæl anspore og eksostoser av andre fotben; plantar bursitt.

diagnostikk

Typiske kliniske egenskaper Podometri Lineanalyse Røntgen og kliniske forskningsmetoder

Bestemmelse av graden av flatfoot: a- ifølge S.F. Godunov; b - klinisk metode for måling av flatfoot; c - radiologisk metode

diagnostikk

Plantografi Plantogrammer: a - normal; b - langsgående flatfoot i første grad; i - II grad; g - III grad; d - kombinert flatfot

Longitudinal Flatfoot

mer enn 20% av pasientene med et statisk flatfoot redusere den indre langsgående buen på foten: pronasjon av calcaneus noe forskjøvet utover akilles hodet av talus vipper anteriort og implementert mellom vedhenget hælen og bein fragmenter. Utseende: Sener av kalvemuskulaturen er forkortet og spent. Den fremre tibiale muskelen strekkes ut. Ankelkapselet endres: i sideretningen - komprimert, medialt strekt.

Klinisk bilde

prodromal stadium, intermittent flatfoot stadium, flat fot utviklingsstadium, flatfootalalgus fot stadium, kontraktsmessig flatfoot.

Tverrgående flatfoot

- fot deformasjon, manifestert ved å spre distal forfot valgus kombinert med nedbøyning finger I, utvikling av artrose defor I metatarse-falangiale ledd og forekomsten av deformasjon Hammer fingre II-V. Omtrent 80% av alle flatfotalternativer finnes hovedsakelig hos kvinner (15: 1)

klassifisering

tre grader av alvorlighetsgraden av valgus deformitet av førstefingeren: jeg - svakt uttrykt (halluxvalgus mindre enn 20 °); II - moderat uttalt (halluxvalgus20-35 °); III - uttalt (halluxvalgus mer enn 35 °). a er normen; b - pre-patologisk tilstand c, d - uttalt tverr flatfoot

behandling

Øvelsesbehandling, massasje, fysioterapi. Varm fotbad. Endring av arbeidsforhold. Ortopediske innleggssåler og sko. Kirurgisk behandling. Alle operasjoner er palliative, da de ikke eliminerer hovedårsaken.

Kirurgisk behandling av langsgående flatfoot

Ordningen med gjenopprettingsoperasjon ifølge F. R. Bogdanov (a-c) og ifølge M. I. Kuslik (d, e): a er normen; b - flat fot; i - resultatet; g - før korreksjonen; d - Resultatet av operasjonen

Ordningen med tre-ledd arthrodesis av foten: a - en typisk operasjon; b - Lambrinudi operasjon

Kirurgisk behandling av tverrgående flatfoot

myk kirurgi; bein og leddkirurgi; kombinerte operasjoner. - Hammerformet finger: a - utseende; b - operasjon med en hammerformet finger ifølge Goman; c - operasjon med en hammerformet finger i henhold til Goght

Halluxvalgus: a - utseende; b - Sheda-Brandeis operasjon; c - rekonstruktiv kirurgi for halluxvalgus og transversal flatfoot

Statiske deformasjoner av føtter

Statiske deformasjoner forekommer hyppigst og utgjør over 60% blant alle fotdeformiteter. Risikogruppen består av personer med arbeid som er knyttet til et lengre opphold i en vertikal stilling (de har statiske fotdeformiteter er dobbelt så vanlige som i stillesittende yrker). En viktig rolle i utviklingen av statiske deformasjoner spilles av pasientens vekt og arvelige disposisjon.

Blant statiske deformasjoner stoppe isolerte funksjonelle insuffisiens, forskjellige typer av plane fot (lengde-, tverr-, og kombinasjoner derav med valgus eller varus misdannelse), og effekten av deformasjon (siging valgus I tå, fingre Hammer et al.).

Diagnostikk. Den tidlige diagnosen, basert på relativt enkle og objektive forskningsmetoder, spiller en stor rolle.

Plantografi (fotavtrykk på papir). På plantogrammet trekkes en rett linje gjennom midten av hælbenet og mellom fingeravtrykkene av III og IV fingre, som vanligvis skiller fotens ytre bue, dannet av hælbenet og IV-V-metatarsalbenene (figur 15).

Fig. 15. Plantografi med flatfotenhet og resultatet: 1 - vanlig fot; 2-4 - flate føtter på I, II, III grader.

Hvis den skyggefulle delen ikke går utover denne linjen midt på utskriften, er det ikke flatt av midtparten av foten. Forholdet mellom den skraverte delen (bredden av fotens kontakt med overflaten av støtten) til den innstilte bredden på den ytre buen, karakteriserer graden av flatfoot:

Normal fot. 0,51-1,10

Senket bue. 1,11-1,20

Flatfoot I grad. 1,21-1,30

Flatfoot II grad. 1,31-1,50

Flatfoot III grad. > 1,51

Podometrisk indeks (prosentandelen av fotens høyde til lengden) bestemmes av metoden fra M. O. Friedland. Tykkelsen måler fotens høyde, dvs. Avstanden fra gulvet til den øvre overflaten av navicularbenet, som lett føles omtrent på fingeren foran ankelleddet. Størrelsen på divergensen av kompassens ben bestemmes av målelinjen. Deretter måler fotens lengde: avstanden fra toppen av førstetåen til den bakre kanten av calcaneusen (figur 16). Fotens høyde er multiplisert med 100, og det resulterende tallet er delt med fotens lengde. Verdien som er oppnådd er den ønskede subometriske indeksen. Indeksen for fotens normale bue varierer fra 31 til 29. Indeksen fra 29 til 27 indikerer en redusert bue (flatfoot), under 25 - en betydelig flatfoot. Praktisk betydning er tegn på funksjonell overbelastning av foten. Disse inkluderer kvelden senking av den podometriske indeksen sammenlignet med morgenen med mer enn 1. Personer med en podometrisk indeks under 29 år er utsatt for flatfoot utvikling. Slike personer er kontraindisert for arbeid relatert til langvarig stående og slitasje.

Fig. 16. Måling av subometrisk indeks: h - fotens høyde; Jeg er lengden på foten.

For statiske flatfoot smerter soner er karakteristiske:

- på sålen, i midten av fotens bue og den indre kanten av hælen;

- på baksiden av foten, i sin sentrale del, mellom navicular og talus;

- under indre og ytre ankler;

- mellom hodene til metatarsale bein;

- i musklene i beinet på grunn av overbelastning og ubalanse;

- i knær og hofteledd som følge av endringer i biomekanikk;

- i hofte på grunn av overbelastning av dens brede fascia;

- i lumbaleområdet på grunn av kompenserende hyperlordose.

Smerten intensiverer om kvelden etter et langt opphold på beina og svekkes etter hvile, ofte blir pastoznost og hevelse notert.

For flatfoot II - III grad typisk av følgende symptomer: stoppe langstrakt og ekspandert i den midtre del, langsgående bue utelatt pronated fot, båtformede profilert gjennom huden på den midtre kanten av foten. Gangen er vanskelig, sokkene er godt fra hverandre. Noen ganger begrenset bevegelsesområde i alle leddene på føttene.

Radiologisk diagnostikk. Røntgenmetoder bekrefter og klargjør data oppnådd fra andre studier. For å bestemme graden av flatfoot og posisjonen til fotbenene, bør røntgenbilder utføres mens de står (under belastning) i sidebeskyttelse med en 4-5 cm grepfangst. På røntgenbilder er en trekant bygd med apices ved underkant av navicular-kileformet ledd, plantarkonturen av hodet til den første metatarsalbenet og den nedre kontur av kalkbanetubberet (figur 17).

Fig. 17. Røntgendiagnostikk av flatfoot: a og h - vinkelen og høyden på fotens lengdebue.

Fig. 18. Måling av avviksvinkelen for metatarsal (1) og I tær (2).

Tverrgående spredning av foten hos voksne bør betraktes som en irreversibel deformasjon, siden det fortsatt ikke er noen midler som effektivt gjenoppretter funksjonen til det ligamentale apparatet, som underkastes en statisk belastning.

Tabell 1
Røntgenvurdering av graden av langsgående flatfoot

Behandling av de mest typiske stammer i stopy.Valgusnaya deformasjon I finger (hallux valgus) (figur 19), karakterisert ved en serie relaterte endringer i stabelen: metatarse-falangiale ledd artrose deformans, kronisk bursitt, Exostoses I metatarsale hoder, tverrgående flatheten fot varus og noen ganger pronasjon avvik fra den første metatarsalbenet. Den mest ugunstige er å redusere divisiveness anterior-fot divisjon som oppstår etter at skyve hodet I metatarsal bein med medial sesamoid benet som et resultat av muskel ubalanse og forkorting av sener, som representerer, som det var en bue. Som et resultat overføres lasten til hodene til de midterste metatarsale beinene, i fremspringene som natoptyshs og calluses er dannet på plantaroverflaten, noe som gjør det vanskelig å gå på grunn av skarp smerte.

Med transversal flatfoot og avviket fra den første fingeren utover, kan behandlingen være både konservativ og operativ.

Figur 19. Bilateral tverrgående flatfoot. Hallux valgus av forskjellige grader:

2 - 2-3 grader. Hammerlignende deformasjon av 2 fingre med dorsal subluxation i metatarsophalangeal leddene,

3 - 3 grader. Hammerformet deformitet på 2 fingre med fullstendig dorsal dislokasjon i metatarsophalangeal ledd

For kirurgisk behandling av krysspredte føtter med valgusavvik i førstefingeren, er det foreslått mer enn 200 metoder. De kan deles inn i tre grupper.

Den første gruppen inkluderer kirurgi på skjelettet. Ulike osteotomier og reseksjoner, krysser i forskjellige retninger, ikke bare den 1 metatarsale beinet, men også den viktigste phalange og sphenoidbenet ved siden av den.

Den andre gruppen omfatter operasjoner på bløtvev: blodløs oppretting av tommelen, suturering av kapselen og senerplaten for å eliminere deformeringseffekten på fingeren av de forskjøvne sener og fikse den i riktig posisjon ved hjelp av senetransplantasjon. De fleste av disse operasjonene er kombinert med fjerning av eksostose.

Den tredje gruppen operasjoner er en kombinasjon av inngrep på bein og sener.

Den mest vanlige med flatfoot I-graden og avviket fra førstefingeren er ikke mer enn 20 ° med eksistosens tilstedeværelse på den indre kanten av hodet til den første metatarsalbenet, mottatt en operasjon for å fjerne bein og bruskvekst i henhold til Shede. Selv om patologien til foten ikke elimineres med denne palliative operasjonen, føler pasientene seg lettet og kan bruke normale sko.

For utprøvde flatfotthet (II og flere grader) og avviket fra første tå over 20 °, brukes en kombinasjon av følgende operasjonsalternativer i forskjellige kombinasjoner (figur 20.1):

- fjerning av bein og brusk i vekst på medialkanten av hodet til den første metatarsalbenet (Schede-operasjonen);

- reseksjon av basen av den første fingerens proksimale phalanx (Brandeis-operasjon); osteotomi av basen I av metatarsusen med innføring av en benkile for å avlede dette bein utover;

- forskyvning av senen av langfingeren av I-fingeren medialt;

- dannelsen av den plantar tverrgående ligament med en tildeling eller polyester tape, holdt i form av en figur åtte rundt diaphysis av I og V metatarsal bein og strammet på plantarsiden (en modifisering av Kuslicks operasjon) (Fig.20.2).

Med osteotomi av den første metatarsalbenet, avhengig av sin type, er immobiliseringsperioden 4-8 uker. I fremtiden anbefales pasienter å bruke ortopediske sko med en vristig støtte som støtter fotens lengde- og tverrbue i ett år etter operasjonen.


Artikler Om Hårfjerning